П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
Совета судей Алтайского края
«О ходе реализации Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке и членов их семей в первом полугодии 2022 года»
2 сентября 2022 года №100
Заслушав и обсудив на заседании Совета Судей Алтайского края информацию председателя комиссии по вопросам статуса судей, правового положения работников аппаратов судов Митюлиной И.И. о ходе реализации Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке и членов их семей в первом полугодии 2022 года, Совет судей Алтайского края
П О С Т А Н О В Л Я Е Т:
1. Принять к сведению информацию председателя комиссии по вопросам статуса судей, правового положения работников аппаратов судов Митюлиной И.И. о ходе реализации Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке и членов их семей в первом полугодии 2022 года.
2. Направить информацию в Судебный департамент при Верховном Суде Российской Федерации, уполномоченный на ведение претензионной работы со страховой компанией АО «МАКС» в рамках государственного контракта, для принятия мер реагирования.
3. Направить в Страховую компанию АО «МАКС» письмо с предложением о замене регионального представителя Соседовой Елены Игоревны в связи с осуществлением ее деятельности за пределами Алтайского края и отсутствием возможности своевременного, полноценного взаимодействия по вопросам получения медицинских услуг в рамках Программы добровольного медицинского страхования.
4. Продолжить контроль исполнения Комплексной программы ДМС страховой компанией АО «МАКС» в текущем 2022 году.
Председатель Совета судей
Алтайского края Н.А.Межевалов
ИНФОРМАЦИЯ
о ходе реализации Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, мировых судей, в том числе пребывающих в отставке и членов их семей в первом полугодии 2022 года
В соответствии с п. 5 ст.19 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 года №3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации» и постановлением Президиума Совета судей Российской Федерации от 5 июня 2020 года № 824, медицинское обслуживание судей, судей, пребывающих в отставке и членов их семей в 2021 году и в 2022 году осуществляется в субъектах Российской Федерации по государственной программе и территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражда-нам медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а также за счет средств федерального бюджета централизованно путем реализации государственного контракта на осуществление добровольного медицинского страхования судей, судей пребывающих в отставке и членов их семей через страховую компанию АО «МАКС».
Постановлением Президиума Совета судей Российской Федерации от 1 апреля 2021 года №874 Судебному департаменту при Верховном суде Российской Федерации было поручено сохранить действующий порядок организации получения медицинской помощи за счет средств федерального бюджета путем заключения в централизованном порядке государственного контракта добровольного медицинского страхования судей, судей пребывающих в отставке и членов их семей в 2022 году.
Руководствуясь положениями Федерального закона от 5 апреля 2013 года №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения госу-дарственных и муниципальных нужд» между Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации и страховой компанией АО «МАКС» 7 декабря 2021 года №СД-14 ю/381 был заключен Государственный контракт на осуществление добро-вольного медицинского страхования судей, судей пребывающих в отставке и членов их семей в 2022 году.
В том же месяце страховой компанией АО «МАКС» в Совет судей Алтайского края для согласования и утверждения был направлен Регламент предоставления дополнительных медицинских услуг по программе добровольного медицинского страхования судей, судей, пребывающих в отставке и членов их семей, которым перечень медицинских учреждений, привлекаемых в рамках реализации программы ДМС и оказывающих квалифицированную помощь и дополнительное медицинское обследование был уменьшен в значительном размере в сравнении с предыдущими временными периодами.
Возражения против необоснованного исключения ряда медицинских учреждений и предложенного страховой компанией АО «МАКС» порядка оказания медицинских услуг, понижающего права судей, гарантированных Законом Р.Ф. от 26 июня 1992 года №3132-1 (в редакции 5 апреля 2021 года) «О статусе судей в Российской Федерации», были изложены в обращениях председателя Алтайского краевого суда Ермакова Э.Ю., председателя Арбитражного суда Алтайского края Долгалева Б.Г., и.о. начальника Управления Судебного департамента в Алтайском крае Турлиу Н.Г., председателя Совета судей Алтайского края Смолиной О.А. к генеральному директору АО «МАКС» Мартьяновой Н.В., а также Генеральному директору Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации Гусеву А.В. и председателю Совета Судей Российской Федерации Момотову В.В.
В результате их рассмотрения страховой компанией АО «МАКС» были внесены изменения и в апреле 2022 года Регламент предоставления дополнительных медицинских услуг по программе добровольного медицинского страхования судей, членов их семей и судей пребывающих в отставке, с прилагаемым и подписанным в одностороннем порядке Генеральным директором АО «МАКС» Мартьяновой Н.В. протоколом разногласий, был утвержден.
В него не вошли, либо были необоснованно исключены со ссылкой на несоответствие условиям Государственного контракта, запрета на осуществление деятельности в системе государственных гарантий и возможность получения аналогичных услуг в иных медицинских учреждениях, предлагаемых страховой компанией АО «МАКС», медицинские учреждения: ООО «Совместное предприятие диагностический центр «Биотерм», ООО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Пигмалион», ЛДЦ «На Советской», ООО «АСЦ «Семья», Б.Ф. ЗАО «ГК «Медси».
С целью проверки исполнения реализации Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей, судей пребывающих в отставке и членов их семей (далее застрахованные лица), полноты и своевременности предоставляемых медицинских услуг в форме оказания медицинской помощи профилактической направленности и связанных с возмещением личных расходов застрахованным лицам на приобретение лекарственных средств в первом полугодии 2022 года в Алтайский краевой суд, Арбитражный суд Алтайского края, Барнаульский гарнизонный военный суд, 69 городских и районных судов, 143 судебных участка, были направлены соответствующие запросы, ответы на которые содержали претензии к страховой компании АО «МАКС» и ее региональному представителю Соседовой Е.И.
Общее количество застрахованных в АО «МАКС» судей, судей пребывающих в отставке и членов их семей составило 2567 человек.
Из 41 претензии судов к страховой компании АО «МАКС» - 23(Алтайский краевой суд, Арбитражный суд Алтайского края, Барнаульский гарнизонный военный суд, Железнодорожный районный суд г.Барнаула, Октябрьский районный суд города Барнаула, Ленинский районный суд г.Барнаула, Центральный районный суд г.Барнаула, Бийский городской суд, Рубцовский городской суд, Славгородский городской суд, Новоалтайский городской суд, Троицкий районный суд, Ребрихинский районный суд, Локтевский районный суд, районный суд Немецкого национального района, Новичихинский районный суд, Усть-Калманский районный суд, Крутихинский районный суд, Калманский районный суд, Тюменцевский районный суд, Кытмановский районный суд, Третьяковский районный суд, Шелаболихинский районный суд) высказали недовольство против необоснованного сокращения медицинских учреждений, пере-численных выше и оказывавших своевременную и специализированную медицинскую помощь на протяжении длительного времени действия программы ДМС, исключение которых повлияло на доступность обращения, уменьшение объема, качество и длительность получения медицинских услуг.
На факты отказа медицинскими учреждениями в предоставлении услуг застрахованным лицам по причине образовавшейся задолженности страховой компании АО «МАКС» перед медицинским учреждением (в 2022 году стоматология «Риал») указали Ленинский районный суд города Барнаула, Бийский районный суд, Локтевский районный суд, Чарышский районный суд.
На несвоевременность, неполноту объема, вынужденность использования личных денежных средств при получении медицинских услуг, вследствие задержки поступления гарантийных писем в медицинское учреждение, указали Октябрьский районный суд города Барнаула, Ленинский районный суд города Барнаула, Заринский городской суд, Калманский районный суд, Ребрихинский районный суд, Тюменцевский районный суд.
Об отсутствии у застрахованных лиц информации о прохождении диспансеризации (поступила 27 июля 2022 года), а в связи с этим уменьшение срока для ее прохождения указали Индустриальный районный суд города Барнаула, Железнодорожный районный суд города Барнаула, Троицкий районный суд.
На необоснованное снижение страховой компанией стоимости предоставляемой медицинской услуги члену семьи действующего судьи свидетельствовал Ленинский районный суд города Барнаула.
Факты уменьшения перечня предоставляемых услуг членам семьи застрахованных лиц привели Центральный районный суд города Барнаула, Локтевский районный суд, Рубцовский городской суд.
Длительное рассмотрение страховой компанией заявления на возмещение расходов, связанных с приобретением лекарственных средств имело место в Новоалтайском городском суде.
По качеству работы регионального представителя страховой компании АО «МАКС» Соседовой Елены Игоревны высказано 20 претензий.
13 судов (Арбитражный суд Алтайского края, Барнаульский гарнизонный военный суд, Центральный районный суд города Барнаула, Индустриальный районный суд, Октябрь-ский районный суд города Барнаула, Железнодорожный районный суд города Барнаула, Бийский городской суд, Рубцовский городской суд, Заринский городской суд, Алейский городской суд, Славгородский городской суд, Ребрихинский районный суд, Районный суд Немецкого национального района) возражали против осуществления ее деятельности за пределами Алтайского края с разницей во времени 4 часа, в связи с этим, рядом возникших неудобств: невозможность дозвониться до представителя в начале рабочего дня, недоступность звонка, неполноту ответов представителя посредством СМС - сообщений, возможность взаимодействия с представителем только во второй половине дня, когда прием специалистов фактически заканчивается.
На несвоевременное направление гарантийных писем региональным представителем, неполучение по этой причине в назначенное время медицинской услуги, невозможность корректирования размера гарантированной оплаты, вынужденность оплаты услуги из личных средств указали Ленинский районный суд города Барнаула, Октябрьский районный суд города Барнаула, Заринский городской суд.
О грубости и некорректности в общении регионального представителя Соседовой Е.И. с застрахованными лицами свидетельствовал Заринский городской суд.
На некомпетентность, самовольное толкование медицинских направлений, навязывание менее дорогостоящих исследований, необоснованное снижение объема услуг и сокра-щение круга рекомендованных застрахованному лицу, специалистов, заявили Арбитраж-ный суд Алтайского края, Троицкий районный суд, Курьинский районный суд.
Из поступившей информации, представленной отделом государственной службы и кадров Управления судебного департамента в Алтайском крае, отделом кадров Алтайского краевого суда, Арбитражного суда Алтайского края за 6 месяцев текущего года следует, что в страховую компанию АО «МАКС» было направлено 74 заявления об оплате расходов на приобретение лекарственных средств застрахованным лицам.
Для сравнения в первом полугодии 2021 года было подано 41 заявление.
По двум заявлениям 2,7 % было отказано ввиду не предоставления рецептов (в первом полугодии 2021 года по двум заявлениям - 4,9%), по 4 заявлениям 5,4% ввиду предоставления документов за истекший 2021 год.
Причинами отказа в возмещении расходов на приобретение лекарственных средств в 2022 году стало несоблюдение требований п. 2.9 Комплексной программы ДМС.
На основании п. 2.9.1 Программы страховщик возмещает личные расходы Застра-хованных на приобретение лекарственных средств, приобретенных на территории Рос-сийской Федерации и назначенных врачами: судьям и судьям, пребывающим в отставке на курсы амбулаторного лечения после стационарного лечения (на основании личного заявления застрахованного, выписного эпикриза из истории болезни за 2022 год, кассовых и товарных чеков за 2022 год и ходатайства одной из структур судейского сообщества в субъекте Российской Федерации).
При необходимости медикаментозного лечения в амбулаторных условиях за исключением заболеваний и состояний, указанных в п.2.11 настоящей Программы ДМС (на основании личного заявления застрахованного, рецептов или выписки из медицинской карты амбулаторного больного за 2022 год, кассовых и товарных чеков и ходатайства одной из структур судейского сообщества в субъекте Российской Федерации).
Членам семей судей и судей, пребывающих в отставке, возмещаются расходы по указанным и перечисленным выше основаниям. В случае предоставления рецептов или выписки из медицинской карты амбулаторного больного, либо выписного эпикриза из истории болезни, выданных в период действия настоящей Программы ДМС, на лекар-ственные средства, приобретенные не позднее 30 календарных дней после окончания срока действия Программы, страховщик возмещает личные расходы застрахованных на приобретение указанных лекарственных средств в порядке, установленном Программой.
Согласно п.2.9.4. Страховщиком к рассмотрению принимаются только оформленные должным образом оригиналы документов, оформленные застрахованным в течение 6 месяцев со дня приобретения лекарственных средств (даты в кассовом чеке).
В указанных выше случаях застрахованными не были представлены рецепты на лекарственные средства, заявления на возмещение расходов, представленные в текущем году, были поданы за рамками определенного Программой ДМС временного периода, то есть после 31 января 2022 года.
Средний срок рассмотрения АО «МАКС» обращений о компенсации расходов на приобретение лекарственных средств в аналогичный период 2021 года составлял 1,5-2 месяца, в целом, практика страховой компании не изменилась в 2022 году.
На основании постановления Президиума Совета судей Российской Федерации от 5 августа 2022 года «О централизованном порядке получения медицинской помощи судьям, в том числе пребывающим в отставке и членам их семей» Судебному департаменту при Верховном Суде Российской Федерации при подготовке конкурсной документации, в том числе, указано на необходимость оперативного реагирования на факты ненадлежащего исполнения страховщиком условий контракта, рекомендовано создание «горячей линии» по вопросам медицинского обслуживания.
Изложенная информация свидетельствует о том, что в 2022 году Государственный контракт на осуществление добровольного медицинского страхования судей, судей пребывающих в отставке и членов их семей заключен без учета мнения застрахованных лиц, что свидетельствует о значительном снижении уровня гарантий, предусмотренных Законом Российской Федерации от 26 июня 1992 года №3132-1 (ред. 05.04.21) «О статусе судей в Российской Федерации», отсутствии у застрахованных лиц возможности доступно, своевременно и качественно получить медицинские услуги.
Вместе с тем, реализация Комплексной программы добровольного медицинского страхования судей, судей пребывающих в отставке и членов их семей в первом полугодии 2022 года осуществлялась в объеме и на условиях, согласованных и принятых сторонами Контракта, в медицинских учреждениях, перечисленных в Регламенте предоставления дополнительных медицинских услуг.
Предлагаю принять информацию к сведению.
Информацию для принятия мер реагирования направить в Судебный департамент при Верховном Суде Российской Федерации, уполномоченного на ведение претензионной работы со страховой компанией АО «МАКС» в рамках государственного контракта.
Продолжить контроль исполнения Комплексной программы ДМС страховой компанией АО «МАКС» в текущем 2022 году.
Направить в Страховую компанию АО «МАКС» письмо с предложением о замене регионального представителя Соседовой Елены Игоревны, в связи с осуществлением ее деятельности за пределами Алтайского края и отсутствием возможности своевременного, полноценного взаимодействия по вопросам получения медицинских услуг в рамках Программы добровольного медицинского страхования.
Председатель комиссии по вопросам статуса судей,
правового положения работников аппаратов судов И.И. Митюлина
Поиск
Войти
Совет судей